장 학 금 지 원 신 청 서
성 명				성 별			주민등록번호		-
주 소								전화번호 (핸드폰)
출신학교명			학교 ( 과, 학년)
재학(입학예정)학교명				학교 ( 과, 학년)
성 적 또 는 특 기 개 요	성 적
	- 평 점 : - 석 차 : /
보 호 자
성 명		주민등록번호				직 업				신청자와의 관 계
본인은 고향에 봉사하는 인재육성을 위한「청양사랑인재육성장학회 운영세칙」제5조의 규정에 의하여 2014년도 장학생으로 지원 신청합니다. 【첨부서류】 1. 품행, 성적, 특기를 증명하는 서류 1통 2. 청양군내 학교 졸업증명서 각1통 3. 주민등록등본(주소이력포함) 1통 4. 재학증명서 1통 2014년 월 일 신 청 자 (서명 또는 인) 청양사랑인재육성장학회 이 사 장 귀하